患者,男,56岁,既往有吸烟史20余年。 主诉:反复咳嗽,咳痰10年,间断活动

admin2022-08-02  39

问题 患者,男,56岁,既往有吸烟史20余年。主诉:反复咳嗽,咳痰10年,间断活动后胸闷2年,突发胸痛、胸闷2h。现病史:10年前受凉后咳嗽,咳黄痰,用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作,在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷,并进行性加重,2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗,急来我院就诊。体检:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇发绀,桶状胸,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊过清音,听诊呼吸音减弱。心率110次/分,律齐,P2亢进,无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

选项

答案

解析 分析:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。③自发性气胸。(2)诊断依据①老年男性。②既往吸烟史。③反复咳嗽,咳痰病史10余年,间断活动后胸闷2年,突发胸痛、胸闷。④桶状胸,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱。心率110次/分,律齐,P亢进,无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。2.鉴别诊断(5分)①支气管哮喘。②支气管扩张症。③肺结核。④肺癌。3.进一步检查(4分)①胸部X线检查。②血气检查。③痰培养。④肺功能检查。4.治疗原则(3分)①支气管舒张药。②控制性氧疗。③抗生素。④糖皮质激素。⑤胸腔穿刺、闭式引流。
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