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患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。 主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动

admin2022-08-02  46
问题 患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
选项
答案
解析 分析：1．诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。③自发性气胸。(2)诊断依据①老年男性。②既往吸烟史。③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。2．鉴别诊断(5分)①支气管哮喘。②支气管扩张症。③肺结核。④肺癌。3．进一步检查(4分)①胸部X线检查。②血气检查。③痰培养。④肺功能检查。4．治疗原则(3分)①支气管舒张药。②控制性氧疗。③抗生素。④糖皮质激素。⑤胸腔穿刺、闭式引流。
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