病历摘要 女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与

admin2022-08-02  24

问题 病历摘要女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,给予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1个月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4~6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。

选项

答案

解析 分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①Graves病。②甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级。(2)诊断依据①Graves病:病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。曾有T、T增高和他巴唑治疗有效。②甲亢性心脏病:有Graves病。劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤。2.鉴别诊断(6分)(1)继发甲亢。(2)单纯性甲状腺肿。(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。(4)冠心病。3.进一步检查(4分)(1)T、T、TSH和TGAb、TPOAb.(2)心电图和超声心动图。(3)心肌酶谱和肌电图。(4)血生化。4.治疗原则(4分)(1)抗甲状腺药物治疗。(2)控制心衰。(3)其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理。
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