急性胰腺炎案例: 病例摘要:患者,男性,40岁,职员。因腹痛1天入院。 患者

admin2022-08-02  31

问题 急性胰腺炎案例:病例摘要:患者,男性,40岁,职员。因腹痛1天入院。患者1天前酒席宴会后出现中上腹钝痛,进食略加重,与排便无关,偶有反酸,无恶心、呕吐,自服胃黏膜保护剂有一定疗效,但疼痛持续存在,前弓位可略缓解,影响进食;进食鱼汤后上腹痛明显加重,动则痛甚,解痉药无效,恶心、呕吐1次,为胃内容物。大便基本2天1次,未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往曾因饮酒后出现上腹部不适,于外院行B超:胆囊炎,胆囊多发结石。胃镜:慢性浅表性胃炎,HP(+)。查体:T 37.5℃ ,HR 96次/分,BP 130/85mmHg。神清语利,被动蜷曲位,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未及。心肺未及明显异常。腹软,中上腹压痛(+),未及包块,肝脾未及。肠鸣音3~5次/分。肛诊:(-)。辅助检查:血常规:WBC 12.9 × 10//L,GR 81.8%,Hb 126g/L,PLT 380×10/L;血淀粉酶546 U/L。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断:急性胰腺炎(胆源性?),急性胆囊炎(胆管结石?)。诊断依据是:中年男性,暴饮暴食、油腻餐后出现急性上腹痛伴上腹压痛;被动蜷曲位;曾有胆囊多发结石,本次皮肤巩膜黄染;血白细胞升高,血淀粉酶3倍以上升高等。
2.鉴别诊断
(1)急性胃炎需胃镜检查明确;血淀粉酶升高不超过正常高限的3倍;B超等影像学检查未发现胰腺明显病变。
(2)消化性溃疡常有反复性、季节性、节律性等上腹不适改变,血淀粉酶升高不超过正常高的3倍,胃镜检查可明确。
(3)肠痉挛多为一过性,辅助检查无明显改变。
(4)消化道穿孔可有剧烈性腹痛、板样腹、肠鸣音消失,肝浊音界消失,血白细胞升高,膈下游离气体等改变。
(5)消化道肿瘤可有慢性消耗表现,相应部位体征,相应肿瘤标志物可阳性,影像
学检查有提示。
3.进一步检查
(1)肝功能全套。
(2)监测血淀粉酶、脂肪酶变化。
(3)腹部B超。
(4)必要时行增强CT、胃镜检查。
4.治疗原则
(1)支持及对症治疗禁食、胃肠减压、镇痛治疗。注意事项:诊断未明前禁用吗啡类镇痛药。急性胰腺炎时禁用吗啡,可予哌替啶(杜冷丁)镇痛。
(2)药物治疗肠外营养/肠内营养(根据情况决定,建议予空肠营养管行肠内营养),抑制胰酶分泌(生长抑素)、抗生素治疗(考虑为胆石性胰腺炎时应用);
(3)介入治疗如有胆道结石,应行.ERCP取石治疗;无法行ERCP时,可行PTC/D缓解胆道梗阻症状。
(4)必要时手术治疗。
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