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男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。 患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵

admin2022-08-02  34
问题 男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×10/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.70C，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25×10/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
选项
答案
解析 分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
急性阑尾炎，（2分）化脓性。（2分）
(2)诊断依据（4分）
①转移性右下腹痛。（2分）
②右下腹固定压痛。（1分）
③发热，白细胞增高。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)急性胃肠炎、菌痢。（3分）
(2)尿路结石感染。（3分）
3．进一步检查（4分）
(1)腹部B超。（2分）
(2)复查粪便常规、血常规。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染治疗。（2分）
(2)阑尾切除术。（2分）
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