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急性盆腔炎病例： 急性阑尾炎 病例摘要：患者，女性，30岁，转移性右下腹疼痛

admin2022-08-02  59
问题 急性盆腔炎病例：急性阑尾炎病例摘要：患者，女性，30岁，转移性右下腹疼痛12小时来急诊。患者于12小时前无明显诱因出现胃部不适，胀痛为主，2小时后逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐，发病以来，无大小便异常。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。月经基本正常。查体：T 38．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／70mmHg。一般状况可，心肺(-)，腹部平软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张。肠鸣音4次／分，腰背部叩痛(-)。实验室检查：WBC14×10，N 80％，Hb134g／L
选项
答案
解析 分析步骤：1．诊断和诊断依据本例初步印象：急性阑尾炎。其诊断依据是：(1)转移性右下腹痛为该病的主要特点，可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。(2)右下腹压痛为最主要体征，早期局部可触及右下腹压痛，位置较为局限于麦氏点，局部反跳痛能够提示局部炎症的存在；阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征。(3)实验室检查血常规：WBC常超过(10～15)×10／L，中性粒细胞分类增多。2．鉴别诊断(1)Meckel憩室炎憩室炎往往没有转移性腹痛，多见于儿童，曾有黑便史。(2)宫外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜，出血量大可表现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降，早期询问月经情况应当明确诊断。(3)右侧卵巢囊肿扭转表现为疼痛突然，压痛位置较低，妇科双合诊检查可明确诊断。(4)溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛起自右上腹，腹部X线平片可发现气腹。3．进一步检查(1)腹部X线平片可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面，右下腹软组织块影。(2)B超显示阑尾低回声管状结构，僵硬，其横截面呈同心圆显影。4．治疗原则(1)非手术治疗1)卧床。2)禁食。3)水电解质和热量输入。4)抗炎治疗青霉素(或二、三代头孢菌素)+甲硝唑联合静脉输入。(2)手术治疗1)首选阑尾切除手术。2)急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。
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