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主诉：女性，10岁，水肿、血尿9天，进行性少尿7天。 病史：患儿9天前晨起发现

admin2022-08-02  32
问题 主诉：女性，10岁，水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498．6μmol／L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml／d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，BP145／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音(-)。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g／L，RBC2．8×10／L，网织红细胞1．4％，WBC11．3×10／L，分叶核中性粒细胞82％，淋巴细胞16％，PLT207×10／L，血沉(ESR)110mm／h，尿蛋白(++)，红细胞10～12个／HP，白细胞1～4个／HP，尿比重1．010，24h尿蛋白定量为2．2g。BUN36．7mmol／L，肌酐546．60gmol／L，总蛋白60．9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C0．48g／L，ASO800U／L。
选项
答案
解析 分析：1．诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①急性肾小球肾炎。②急性肾功能不全。(2)诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C减低，ASO高。②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。2．鉴别诊断(5分)①膜增生性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③IgA肾病。④肾前性肾功能不全。3．进一步检查(4分)①血气分析、血电解质检查。②双肾B超。③X线胸片。④必要时行肾活检。4．治疗原则(3分)①抗感染。②利尿。③降压。④严格液体管理，限制入水量。
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