化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)治疗原则

admin2022-08-02  25

问题 化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)治疗原则

选项

答案

解析 1.普通型
(1)一般治疗 强调早期诊断,就地住院隔离治疗,密切监护,及时发现病情变化。做好护理,预防并发症。保证足够液体量及电解质。
(2)病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况,应引起注意。常选用以下抗菌药物。①青霉素:至目前,青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物,尚未出现明显的耐药。剂量成人每日20万U/kg,儿童(20~40)万u/kg,分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注,疗程5~7d;②头孢菌素:包括头孢噻肟(cefotaxime),成人2g,小儿50mg/kg,静脉滴注每6小时1次。
(3)对症治疗 高热时用物理降温及应用退热药物;如有颅内压升高,可用20%甘露醇1~2g/kg,儿童每次0.25g/kg,脱水降颅压,每间隔4~6小时一次,静脉快速滴注。
2.暴发型
(1)休克型 ①尽早应用有效抗生素,青霉素每日(20—40)万U/kg,用法同前②迅速纠正休克;③使用肾上腺皮质激素;④抗DIC治疗;⑤保护重要脏器功能。
(2)脑膜脑炎型 ①尽早应用有效抗菌药物,用法与休克型同;②减轻脑水肿及防止脑疝;③使用肾上腺皮质激素;④对呼吸衰竭患者,予以吸氧。在应用脱水治疗同时,应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。并应注意患者体位及吸痰,以保持呼吸道通畅,如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重,甚至呼吸停止,则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。并应进行血气分析监测;⑤有高热及惊厥者,应用物理及药物降温。并应及早应用镇静剂,必要时行亚冬眠疗法。
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