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肺炎案例: 病例摘要:患者,男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者
肺炎案例: 病例摘要:患者,男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者
admin
2022-08-02
52
问题
肺炎案例:病例摘要:患者,男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5℃至40℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变化。既往体健,无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体:T 39℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻湿性啰音,叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未及,病理射未引出。实验室检查:Hb 140g/L,WBC 12×10
/L,N 82%,L 18%,PLT 180×10
/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
选项
答案
解析
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是:
(1)病史中急性起病,着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强,可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高,中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎:常呈低热,痰中易找到结核杆菌;②葡萄球菌肺炎:痰呈脓性量多,培养葡萄球菌阳性;③革兰阴性杆菌肺炎:常为院内获得性感染,痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别,但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群,病程长,感染中毒症状不重。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)X线胸片,可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4.治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素,对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。
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