白血病案例: 病例摘要:患者,男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊

admin2022-08-02  33

问题 白血病案例:病例摘要:患者,男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热,体温38.2℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,咳少许白色黏痰,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少,睡眠差,二便正常,体重无明显变化。既往体健,无结核病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族中无类似病史。查体:T 38.3℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛,心(-),肺叩清音,右下肺闻及少许湿啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。实验室检查:Hb 95g/L,Ret 0.5%,WBC 3.8×10/L,原幼细胞占48%,PLT30×10/L;尿常规(-);粪便常规(-)。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:急性白血病,伴肺部感染。其诊断依据是:
(1)急性起病,有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38.3℃,皮肤散在出血点,胸骨有压痛,右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少,白细胞分类见到原幼细胞48%。
2.鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有:
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病,但胸骨无压痛,外周血无幼稚细胞,骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)  一般缓慢起病,胸骨无压痛,外周血可有原幼细胞,但不如急性白血病多,骨髓检查最有助鉴别。
3.进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色,有条件者进行MIC分型检查,以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4.治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
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