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患者,男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP
患者,男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP
admin
2022-08-02
70
问题
患者,男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率:108次/分,尿糖(++++),尿酮(±),既往无糖尿病病史。最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
选项
最可能的诊断是
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
答案
E
解析
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型,约2/3的患者发病前无糖尿病病史,或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿,后逐渐出现精神症状如嗜睡等,检查血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,结合该病病史,考虑为E;糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白,属于慢性疾病,可排除A;糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性,该患者尿酮(±),可排除C;糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的,故排除D。31题选E。高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重,病死率较高,因患者严重脱水,应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的,需给予小剂量胰岛素维持静滴,因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话,会导致血容量和血压的进一步下降。故32题选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括:血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,所以为了明确诊断,该患者还需要查血电解质+BUN、Cr。故33题选A。
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