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患者男,30岁。4个月来胸部发麻,渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留并置
患者男,30岁。4个月来胸部发麻,渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留并置
admin
2022-08-02
15
问题
患者男,30岁。4个月来胸部发麻,渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检:胸5以下痛触觉消失,有马鞍回避。双下肢振动觉消失,肌力3级,膝踝反射亢进;Babinski征阳性。腹壁反射消失,腰椎穿刺示椎管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L,糖、氯化物和细胞数正常。可能的诊断为T
以下脊髓A.硬膜外脓肿B.髓外肿瘤C.硬膜下血肿D.血管畸形E.髓内肿瘤
选项
可能的诊断为T
以下脊髓A.硬膜外脓肿B.髓外肿瘤C.硬膜下血肿D.血管畸形E.髓内肿瘤
答案
E
解析
1.脊髓髓内和髓外病变的区别之一是感觉障碍出现的顺序,前者为自上而下发展,后者为自下而上发展,故排除B。硬膜外脓肿可有白细胞升高的表现,故A错误。根据题干,可以判断是脊髓内的病变,本题选E。2.脊髓髓内病变早期,出现病变节段支配区分离性感觉障碍,累及脊髓丘脑束时,痛温觉障碍于病变节段向下发展,鞍区(S
~S
)感觉保留至最后受累,称为"马鞍回避"。故选D。3.脊髓髓内病变时,脊髓椎管碘水造影表现为脊髓梭形膨大,磁共振成像检查也为梭形膨大。而髓外硬膜下脊髓椎管碘水造影为阻塞面光滑呈杯口状,硬膜外病变脊髓椎管碘水造影表现为锯齿状。故选D。
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