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患儿男,2个月。高热2天,继之体温不升,反应差,拒奶,时有尖叫,间断抽搐。查体:
患儿男,2个月。高热2天,继之体温不升,反应差,拒奶,时有尖叫,间断抽搐。查体:
admin
2022-08-02
19
问题
患儿男,2个月。高热2天,继之体温不升,反应差,拒奶,时有尖叫,间断抽搐。查体:面色青灰,皮肤黄染,唇发绀,双眼凝视,前囟饱满,心肺无异常,腹较胀,脐部红肿。为明确诊断,最有意义的检查是A.脑电图B.脑超声波C.脑脊液检查D.血胆红素E.血清钙测定
选项
为明确诊断,最有意义的检查是
A.脑电图
B.脑超声波
C.脑脊液检查
D.血胆红素
E.血清钙测定
答案
C
解析
1.该患儿神经系统表现明显,如前囟饱满、惊厥、意识障碍等,全身感染中毒症状明显,故考虑该患儿患有化脓性脑膜炎可能性大。答案选B。胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症。颅内出血为新生儿期严重的脑损伤。低钙血症虽然会出现抽搐等症状,但不会出现高热、前囟饱满等症状。热性惊厥发生在热性疾病初期,体温骤然升高时,故选项A、C、D、E不正确。
2.发热患儿一旦出现神经系统的异常症状和体征,应尽快进行脑脊液检查,以明确诊断。对于化脓性脑膜炎的诊断和致病菌的确认,脑脊液检查是非常重要的。故该题目选C。而其他四个选项对于该患儿的明确诊断没有明显帮助,故其他四个选项不正确。
3.对于化脓性脑膜炎患儿应尽早使用抗生素治疗,以静脉治疗为主,力争选药准确,而且所选药物应对血脑屏障有良好的通透性,联合用药时还应注意药物之间的相互作用,用药量要足,疗程要适当,注意药物的不良反应,故选D。
4.硬脑膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病7~10天后,其临床特征是:①化脓性脑膜炎在积极的治疗过程中体温不降,或退而复升;②病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍,或叩诊有破壶音等。故选E。
5.硬脑膜下积液量少时不需要处理,积液较多时,特别是已引起颅内压增高或局部刺激症状时,应进行穿刺放液。答案选C。
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