患者,女.23岁,广州市人。从海南省旅游回广州2周后,出现畏寒、高热、大汗,间歇

admin2022-08-02  25

问题 患者,女.23岁,广州市人。从海南省旅游回广州2周后,出现畏寒、高热、大汗,间歇发作4日,呕吐、双侧上肢抽搐1日。体格检查:神志不清,血压正常,颈有抵抗,心、肺无异常,肝肋下1.5cm,脾肋下1.5cm,质I度,克氏征(+),巴氏征(+)。血象:WBC11×10/L,中性粒细胞0.75,脑脊液压力稍高外,其余未见异常。本病例可能性最小的诊断是A.脑型疟疾B.恙虫病C.流行性乙型脑炎D.中毒性细菌性痢疾E.阿米巴痢疾

选项 本病例可能性最小的诊断是
A.脑型疟疾
B.恙虫病
C.流行性乙型脑炎
D.中毒性细菌性痢疾
E.阿米巴痢疾

答案 E

解析 这是一组理解、判断与记忆题。考核学生对脑型疟疾的临床表现、实验室检查及治疗措施的认识。预测错误率较高。常见错误:①第40题选答"B",患者从流行病学、体征以及脑脊液检查均符合脑型疟疾的临床表现,血片镜检查疟原虫对本病诊断有较大意义;②第41题选答"B",本题主要是B与E之中选择,恙虫病可持续发热,中毒症状明显,可出现神经中毒症状;阿米巴痢疾可有中度热,主要症状为消化道症状;③第42题选答"A"、"B"、"C"、"E",说明诊断错,导致治疗错误;④第43题选答"A"、"B"、"C"、"E",说明对脑型疟疾凶险认识不够,脑型疟疾最多见的致死原因是脑疝,其他几种原因少见。本病的流行病学、临床表现及实验室结果均符合脑型疟疾,脑型疟疾血涂片阳性可确诊,可选用青蒿琥酯进行病原学治疗,脑疝是死亡的主要原因。
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