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53岁男患，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压200／130mmHg

admin2022-08-02  16
问题 53岁男患，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压200／130mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是A.左侧基底节B.右侧基底节C.左半侧桥脑D.右半侧桥脑E.左顶叶
选项 A.左侧基底节
B.右侧基底节
C.左半侧桥脑
D.右半侧桥脑
E.左顶叶
答案 A
解析 这道题是应用题，考核学生对两个侧视中枢的掌握和运用。常见的错误：错选为C。错误辨析：对两个侧视中枢的临床特征掌握不准确。患者于饮酒中急性起病，右肢体瘫痪，很快出现昏迷，考虑出血性脑血管病的可能性大。中枢神经系统有两个侧视中枢，一个在额中回后部，破坏性病变引起双眼向病灶侧的共同偏视；另一个在脑桥的副展神经核，破坏性病变引起双眼向病灶对侧的共同偏视。本病例病人右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫，因此病变部位在左侧，患者双眼球向左侧共同偏视，即向病灶侧共同偏视，因此病变部位应该位于左侧半球，即左侧基底节。要点：正确理解和记忆两个侧视中枢病变后相应的临床表现。
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