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新生儿败血症的治疗，哪项不正确A.抗生素疗法 B."外，各项均不能满足"不正确

admin2022-08-02  31
问题 新生儿败血症的治疗，哪项不正确A.抗生素疗法B."外，各项均不能满足"不正确"的要求。C.保持酸碱平衡，用5％碳酸氢钠纠酸D.可少量多次输血E.清除病灶
选项 A.抗生素疗法
B."外，各项均不能满足"不正确"的要求。
C.保持酸碱平衡，用5％碳酸氢钠纠酸
D.可少量多次输血
E.清除病灶
答案 B
解析 这是一道理解应用题，学生必须在记忆理解的基础上，判断所给各项选择中哪一项不是败血症的正确治疗方法，错选率较高，达半数以上，错选答案依次为C，D，E。这是一道否定题。新生儿败血症的治疗是综合疗法，除积极使用抗生素之外还需多项支持对症治疗，有酸中毒和电解质紊乱时应及时纠正，休克时输注新鲜血浆或全血，局部病灶如脐炎、脓疱疹等应予以处理，并补充机体代谢所必需的热卡和液体。粗看起来题中各选项似乎都是治疗原则中有的，到底哪一项不正确呢，一一看下来，抗生素疗法、保持酸碱平衡，少量多次输血、清除病灶等都没什么错误，可怀疑的就只剩下B，前面一句"供给营养与液体"是对的，但后面两句"热卡每日每千克不少于150kcal，液体每日每千克：100～150ml"便显出问题所在：正常新生儿的热卡供应在110kcal／（kg·d）左右，生后头几天及患病机体消化吸收功能不良时均需减少热卡供应，不可能以150kcal／（kg·d）以上的营养热卡供应给已患严重感染的新生儿。液体量一是要看新生儿的出生日龄和体重；二是要看所患的疾病。如肺炎、心肾疾病的小儿必须减少液体入量，以防肺水肿、心衰、肾功能不全等并发症；而腹泻、休克的患儿则必须增加液体的入量。一般来说饥体代谢所需热卡与液体之比为1～1.5ml／kcal．即使按供给B选项中的150kcal／(kg?d)，而液量仅100～150ml／(kg·d)是不够的，也是不合理的，因不符合热卡／水的应有供给比例。可见，B选项无论从绝对值和相对值都是错的，如果没有细心地看书听课并记住有关营养供给的数据，此题很容易出错。错答者多数是选C，其实读过课本有关败血症的章节便知选项的说法是完全正确的，败血症很容易并发酸中毒，用5％碳酸氢钠纠酸是临床常规治疗。其次相当一部分的学生选D，判断该选项需要逻辑思维，因书上并没有明确提到"少量多次输血"，但书上讲到休克时可静脉滴注新鲜血浆或全血，换句话说，输血在某些时候是需要的，新生儿循环血量明显减少时一次补足易发生心衰、肺水肿等并发症，少量多次输血或血浆比较安全，该项目以"可……"开头，说明这项治疗可有可无，并非必须，所以D也是对的。错答E者较少，尽管书中讲新生儿败血症的治疗原则中没有列出此项，但从败血症的发病机制中即已看到，破损的皮肤黏膜、脐残端等局部病灶均可作为感染途径导致败m症，推理得出清除病灶是防止感染源继续进入体内的必要措施，所以E是正确选项。可见，除"
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