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男孩，1岁半，发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予青霉素治疗3天，查体：T

admin2022-08-02  39
问题 男孩，1岁半，发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予青霉素治疗3天，查体：T 39℃，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，可闻及中小水泡音。血常规：WBC 22×109/L，N 0.90，L 0.10，胸部X片示双肺斑片影，肺大疱。患儿住院后，经过治疗病情曾一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体：T 39.5℃，R 60次/分，烦躁不安，可见鼻翼煽动及三凹征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音。右肺呼吸音低，心率140次/分，心音有力，律齐，肝脾无肿大，应首先考虑（　　）。A.真菌感染B.心力衰竭C.中毒性脑病D.中毒性心肌炎E.脓气胸
选项 A.真菌感染
B.心力衰竭
C.中毒性脑病
D.中毒性心肌炎
E.脓气胸
答案 E
解析 金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血坏死和多发性小脓肿为病理特点，发展迅速，组织破坏严重，极易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等。患者右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音提示脓气胸，且高热、呼吸困难支持脓气胸的诊断。
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