患者女,6岁。不规则发热2周,伴关节疼痛,轻咳,精神差,食欲欠佳。查体:面色苍白

admin2022-08-02  76

问题 患者女,6岁。不规则发热2周,伴关节疼痛,轻咳,精神差,食欲欠佳。查体:面色苍白,膝、腕关节明显红肿,心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示ST段下移,T波平坦。首先考虑的诊断是A.心肌炎B.先天性心脏病C.类风湿关节炎D.急性风湿热E.急性白血病

选项 A.心肌炎
B.先天性心脏病
C.类风湿关节炎
D.急性风湿热
E.急性白血病

答案 D

解析 急性白血病有发热,骨痛,贫血,出血倾向,肝、脾、淋巴结肿大等。先天性心脏病常表现为贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状。类风湿关节炎常伴发热和关节炎,主要侵犯小关节。心肌炎的心脏杂音不明显,较多出现期前收缩等心律失常。急性风湿热在确定链球菌感染证据的前提下,有两项主要表现(心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结)或一项主要表现伴两项次要表现(发热、关节痛、风湿热既往史、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长)即可作出诊断,故选D。
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