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患者女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白

admin2022-08-02  74
问题 患者女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是A.心肌炎B.先天性心脏病C.类风湿关节炎D.急性风湿热E.急性白血病
选项 A.心肌炎
B.先天性心脏病
C.类风湿关节炎
D.急性风湿热
E.急性白血病
答案 D
解析 急性白血病有发热，骨痛，贫血，出血倾向，肝、脾、淋巴结肿大等。先天性心脏病常表现为贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状。类风湿关节炎常伴发热和关节炎，主要侵犯小关节。心肌炎的心脏杂音不明显，较多出现期前收缩等心律失常。急性风湿热在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现（心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结）或一项主要表现伴两项次要表现（发热、关节痛、风湿热既往史、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长）即可作出诊断，故选D。
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