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患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，

admin2022-08-02  42
问题 患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。最好的急救措施是A.气管插管或气管切开B.快速输血、输液抗休克C.心包穿刺减压D.粗针头穿刺减压E.胸膜腔闭式引流术持续排气
选项 最好的急救措施是
A.气管插管或气管切开
B.快速输血、输液抗休克
C.心包穿刺减压
D.粗针头穿刺减压
E.胸膜腔闭式引流术持续排气
答案 E
解析 1.首先患者低血压，心率加快，为休克症状。胸部检查患者左胸壁有骨摩擦音，可确定肋骨骨折，此可与软组织挫伤鉴别。另外，患者左胸饱满，伤侧胸膜腔内压高于大气压，伤侧肺部饱满，所以为张力性气胸。患者左侧胸壁可闻及捻发音，提示有皮下气肿。故选D。
2.张力性气胸是可迅速致死的危急重症。首要原则是使得胸腔内的高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。闭式胸腔引流可使得胸膜腔内压力减小，加快气体的排出，促使肺膨胀。故选E。
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