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患者，女，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗，术

admin2022-08-02  81
问题 患者，女，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗，术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：血压110/80mmHg，贫血貌，HCO21mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。下述治疗措施中，正确的是A.静脉输注新鲜全血B.静脉补充氯化钾C.血液透析D.静脉滴注呋塞米E.静脉滴注碳酸氢钠
选项 下述治疗措施中，正确的是
A.静脉输注新鲜全血
B.静脉补充氯化钾
C.血液透析
D.静脉滴注呋塞米
E.静脉滴注碳酸氢钠
答案 A
解析 患者因大出血导致了失血性休克，经手术和术后2天的治疗仍少尿，说明休克造成的组织器官有效循环量的剧减，血管的强力收缩已对肾脏产生了严重损害，发生了急性肾小管缺血坏死，目前处于少尿期。故28题选B。尿常规检查示：比重.1.015，蛋白（++），进一步证实了肾功能已明显受损。可出现尿颗粒管型，尿沉淹镜检可见少量红、白细胞肾脏的滤过功能逐渐丧失，尿钠增高，尿渗透压降低，BUN和Cr降会继续升高，血肌酐和血尿素氮上升，血尿素/血肌酐比例降低，体内内环境紊乱。故29题选E。患者的HCO21mmol/L，血肌酐186μmol/L尚能接受，无需静脉滴注碳酸氢钠、血液透析、静脉滴注呋塞米。见尿方能补钾。故30题选A。
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