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男性，65岁，老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年，5天前始无明确诱因出

admin2022-08-02  29
问题 男性，65岁，老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年，5天前始无明确诱因出现寒战高热，烦躁，发热成弛张热型，最高39.5℃，WBC及中性粒细胞明显升高，伴胸闷气急，胸部X线片见轻度肺淤血征，超声心动图见中到重度主动脉关闭不全，主动脉无冠瓣上可见5mm×6mm赘生物。入院体查：血压130／50mmHg，心率105次／分，S1正确，S2降低，双肺呼吸音稍粗，肝脾未及，双下肢无水肿。入院后经验性选用万古霉素1.5g／d，分2次静脉滴注；阿米卡星0.4g／d，分2次静脉滴注，利福平0.45克口服，治疗3天后，血培养为表皮葡萄球菌感染，继续原药物治疗至第10天，患者出现咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，再度体温升高。目前考虑的处理方案是A.原方案治疗并积极抗心衰治疗B.改用其他方案抗生素治疗C.可能合并真菌感染，利福平改为氟康唑静脉给药D.积极抗心衰治疗，同时准备手术治疗E.应在心功能改善为Ⅱ~Ⅲ级后才能进行手术治疗
选项 入院后经验性选用万古霉素1.5g／d，分2次静脉滴注；阿米卡星0.4g／d，分2次静脉滴注，利福平0.45克口服，治疗3天后，血培养为表皮葡萄球菌感染，继续原药物治疗至第10天，患者出现咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，再度体温升高。目前考虑的处理方案是
A.原方案治疗并积极抗心衰治疗
B.改用其他方案抗生素治疗
C.可能合并真菌感染，利福平改为氟康唑静脉给药
D.积极抗心衰治疗，同时准备手术治疗
E.应在心功能改善为Ⅱ~Ⅲ级后才能进行手术治疗
答案 D
解析 该例符合急性细菌性心内膜炎的诊断。
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