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男性,65岁,老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年,5天前始无明确诱因出
男性,65岁,老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年,5天前始无明确诱因出
admin
2022-08-02
43
问题
男性,65岁,老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年,5天前始无明确诱因出现寒战高热,烦躁,发热成弛张热型,最高39.5℃,WBC及中性粒细胞明显升高,伴胸闷气急,胸部X线片见轻度肺淤血征,超声心动图见中到重度主动脉关闭不全,主动脉无冠瓣上可见5mm×6mm赘生物。入院体查:血压130/50mmHg,心率105次/分,S1正确,S2降低,双肺呼吸音稍粗,肝脾未及,双下肢无水肿。入院后经验性选用万古霉素1.5g/d,分2次静脉滴注;阿米卡星0.4g/d,分2次静脉滴注,利福平0.45克口服,治疗3天后,血培养为表皮葡萄球菌感染,继续原药物治疗至第10天,患者出现咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰,端坐呼吸,再度体温升高。目前考虑的处理方案是A.原方案治疗并积极抗心衰治疗B.改用其他方案抗生素治疗C.可能合并真菌感染,利福平改为氟康唑静脉给药D.积极抗心衰治疗,同时准备手术治疗E.应在心功能改善为Ⅱ~Ⅲ级后才能进行手术治疗
选项
入院后经验性选用万古霉素1.5g/d,分2次静脉滴注;阿米卡星0.4g/d,分2次静脉滴注,利福平0.45克口服,治疗3天后,血培养为表皮葡萄球菌感染,继续原药物治疗至第10天,患者出现咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰,端坐呼吸,再度体温升高。目前考虑的处理方案是
A.原方案治疗并积极抗心衰治疗
B.改用其他方案抗生素治疗
C.可能合并真菌感染,利福平改为氟康唑静脉给药
D.积极抗心衰治疗,同时准备手术治疗
E.应在心功能改善为Ⅱ~Ⅲ级后才能进行手术治疗
答案
D
解析
该例符合急性细菌性心内膜炎的诊断。
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