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女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音

admin2022-08-02  40
问题 女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素一
选项 A.洋地黄
B.利尿剂
C.二尖瓣分离术
D.二尖瓣置换术
E.垂体后叶素一
答案 C
解析 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。
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