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（2019年真题）患者，女，29岁，体重45kg，1年前接受了心脏瓣膜置换术，术

admin2022-08-02  31
问题 （2019年真题）患者，女，29岁，体重45kg，1年前接受了心脏瓣膜置换术，术后一直服用华法林每天3mg，本次就诊主诉“腹部皮下片状瘀斑”，测INR值为3.5，适宜的处理方案是（　　）A.维持原剂量给药B.停用华法林，换用低分子肝素C.停用华法林，换用达比加群酯D.华法林适当减量，3日后复测INRE.暂停抗凝治疗
选项 A.维持原剂量给药
B.停用华法林，换用低分子肝素
C.停用华法林，换用达比加群酯
D.华法林适当减量，3日后复测INR
E.暂停抗凝治疗
答案 D
解析 出血是华法林最常见的不良反应，临床表现多样，从皮下瘀斑、阴道出血、牙龈出血，到可能危及生命的消化道和颅内出血。华法林使用前，应拟定治疗所需的国际标准化比值（INR）目标范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症的目标范围是2.5~3.5，其他适应证的目标范围是2.0~3.0。若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上，应立即减量或停药。严重出血可静脉注射维生素K110~20mg，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。故本题答案为D。
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