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患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波

admin2022-08-02  71
问题 患者男性，23岁，既往有HBsAg（+）史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。[问题1][单选题]该患者首先考虑的诊断是A、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型B、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度C、伤寒，乙肝表面抗原携带者D、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者E、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
选项 A、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
B、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
C、伤寒，乙肝表面抗原携带者
D、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
E、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
答案 C
解析 IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选C。
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