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46岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天

admin2022-08-02  42
问题 46岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82μmol／L，ALT300μ／L，尿蛋白（+），每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为A、病毒性肝炎B、伤寒C、出血热D、副伤寒病E、钩端螺旋体病
选项 A、病毒性肝炎
B、伤寒
C、出血热
D、副伤寒病
E、钩端螺旋体病
答案 E
解析 钩体病诊断标准
1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。
2.早期主要症状和体征：
（1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。
（2）肌痛；全身肌痛，特别是腓肠肌痛。
（3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。
（4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。
（5）腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。
（6）淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化脓。
以上“三症状”（发热、酸痛、全身乏力）和“三体征”（即眼红、腿痛、淋巴结肿大），临床表现有五个类型（流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型）。
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