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男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之

admin2022-08-02  21
问题 男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性，应诊断A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、左斜疝E、精液囊肿
选项 A、睾丸鞘膜积液
B、精索鞘膜积液
C、交通性鞘膜积液
D、左斜疝
E、精液囊肿
答案 D
解析 睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。
临床上分为四种类型。
(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，?精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。
(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，?睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。
(?3)交通性鞘膜积液?特点为鞘状突完全开放，
腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。
(?4)精索睾丸鞘膜积液?鞘状突仅在内环处闭合，?精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。
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