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  3. 女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，

女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，

admin2022-08-02  29
问题 女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个／HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是A、体外震波碎石B、输尿管切开取石C、肾镜取石D、解痉止痛后体外震波碎石E、非手术排石
选项 A、体外震波碎石
B、输尿管切开取石
C、肾镜取石
D、解痉止痛后体外震波碎石
E、非手术排石
答案 D
解析 此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。
体外冲击波碎石
大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
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