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医疗卫生
患者,男性,36岁,主因“反复上腹部疼痛3年,加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入
患者,男性,36岁,主因“反复上腹部疼痛3年,加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入
资格题库
2022-08-02
53
问题
患者,男性,36岁,主因“反复上腹部疼痛3年,加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入院。患者于入院3年前,餐后偶感上腹部隐痛不适,曾在当地医院做胃镜检查示“胃溃疡”。经住院给予对症治疗(具体药物及剂量不详)后症状有所好转。入院前2天开始,上述症状发作较为频繁,以胃灼痛为主,多以辛辣刺激及不良饮食为诱因,伴反酸及嗳气,并伴有黑便,呈糊状,共排3次,每次约250g左右,同时伴有恶心。患者自发病以来,无头晕及头痛,有恶心但无呕吐,无胸闷及心慌,无咳嗽及咳痰,无腹泻,体重未见明显增减。查体:T36.2℃、P84次/分、R20次/分、BP110/70mmHg,腹平软,未见腹壁静脉显露及胃肠型和蠕动波,中上腹压痛但无反跳痛,肝、脾未扪及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3~5次/分。辅助检查:①便常规:红细胞满视野,隐血阳性;②胃镜检查:胃壁左侧有一1.5cm×2cm椭圆形溃疡;③尿素酶试验(+)。诊断结论:胃溃疡合并上消化道出血,幽门螺杆菌感染。若患者根除效果不理想,应实施补救方案,制定补救方案的原则为A.应重复原方案治疗2周B.如原方案中已应用克拉霉素,应避免再次使用C.如原方案中已应用左氧氟沙星,重复应用时剂量加倍D.如原方案中已应用甲硝唑,且日剂量达到1600mg/d,重复应用时剂量加倍E.如原方案中已应用呋喃唑酮,应避免再次使用
选项
A.应重复原方案治疗2周
B.如原方案中已应用克拉霉素,应避免再次使用
C.如原方案中已应用左氧氟沙星,重复应用时剂量加倍
D.如原方案中已应用甲硝唑,且日剂量达到1600mg/d,重复应用时剂量加倍
E.如原方案中已应用呋喃唑酮,应避免再次使用
答案
B
解析
本题考查消化性溃疡的治疗。消化性溃疡初次治疗失败后,建议3~6个月后进行补救治疗。补救治疗原则上不重复原方案,A选项错误。曾经应用过克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑者,其感染的Hpylori有潜在耐药可能。如原方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星,则应避免再次使用;推荐方案中含甲硝唑的方案有2种,会有重复应用可能,重复应用甲硝唑需优化剂量(甲硝唑增加至1600mg/d),如初次治疗已用了优化剂量,则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于第二次补救治疗。
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