2. 医疗卫生
  3. 患者，男性，36岁，主因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入

患者，男性，36岁，主因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入

练习题库2022-08-02  24
问题 患者，男性，36岁，主因“反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入院。患者于入院3年前，餐后偶感上腹部隐痛不适，曾在当地医院做胃镜检查示“胃溃疡”。经住院给予对症治疗（具体药物及剂量不详）后症状有所好转。入院前2天开始，上述症状发作较为频繁，以胃灼痛为主，多以辛辣刺激及不良饮食为诱因，伴反酸及暖气，并伴有黑便，呈糊状，共排3次，每次约2509左右，同时伴有恶心。患者自发病以来，无头晕及头痛，有恶心但无呕吐，无胸闷及心慌，无咳嗽及咳痰，无腹泻，体重未见明显增减。查体：T36．2℃、P84次／分、R20次／分、BP110／70mmHg，腹平软，未见腹壁静脉显露及胃肠型和蠕动波，中上腹压痛但无反跳痛，肝、脾未扪及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次／分。辅助检查：①便常规：红细胞满视野，隐血阳性；②胃镜检查：胃壁左侧有-1．5cm×2cm椭圆形溃疡；③尿素酶试验（+）。诊断结论：胃溃疡合并上消化道出血，幽门螺杆菌感染。若患者根除效果不理想，应实施补救方案，制定补救方案的原则为A.应重复原方案治疗2周B.如原方案中已应用克拉霉素，应避免再次使用C.如原方案中已应用左氧氟沙星，重复应用时剂量加倍D.如原方案中已应用甲硝唑，且日剂量达到1600mg／d，重复应用时剂量加倍E.如原方案中已应用呋喃唑酮，应避免再次使用
选项 A.应重复原方案治疗2周
B.如原方案中已应用克拉霉素，应避免再次使用
C.如原方案中已应用左氧氟沙星，重复应用时剂量加倍
D.如原方案中已应用甲硝唑，且日剂量达到1600mg／d，重复应用时剂量加倍
E.如原方案中已应用呋喃唑酮，应避免再次使用
答案 B
解析 本题考查消化性溃疡。消化性溃疡初次治疗失败后，建议3～6个月后进行补救治疗。补救治疗原则上不重复原方案，A选项错误。曾经应用过克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑者，其感染的H．pylori有潜在耐药可能。如原方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用；推荐方案中含甲硝唑的方案有2种，会有重复应用可能，重复应用甲硝唑需优化剂量（甲硝唑增加至1600mg／d），如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于第二次补救治疗。
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