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患者女58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8

考试题库2022-08-02  39
问题 患者女58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8％，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用A.特拉唑嗪B.氢氯塞嗪C.二甲双胍D.赖诺普利E.氯吡格雷
选项 A.特拉唑嗪
B.氢氯塞嗪
C.二甲双胍
D.赖诺普利
E.氯吡格雷
答案 D
解析 本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。
高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130／80mmHg以下，因此常须联合用药。收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。在血压≥140／90mmHg的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗。对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗。理论上，糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。
药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。
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