2. 医疗卫生
  3. 患者女，40岁。右上后牙痛昨夜未眠，要求诊治。查：右上6龋深，有嵌塞食物在内，龋

患者女，40岁。右上后牙痛昨夜未眠，要求诊治。查：右上6龋深，有嵌塞食物在内，龋

资格题库2022-08-02  29
问题 患者女，40岁。右上后牙痛昨夜未眠，要求诊治。查：右上6龋深，有嵌塞食物在内，龋乳头红肿，探出血，叩诊(+)，无明显松动度。主诉牙最有可能的诊断是A.深龋B.急性牙髓炎C.牙龈乳头炎D.慢性牙龈炎E.急性根尖炎
选项 主诉牙最有可能的诊断是
A.深龋
B.急性牙髓炎
C.牙龈乳头炎
D.慢性牙龈炎
E.急性根尖炎
答案 B
解析 1.患者右上后牙自发牙痛，夜间痛，牙体龋深，有叩痛，可怀疑是深龋引起的牙髓急性炎症，需要进行温度测验确诊，如果温度冷热刺激痛与对照牙不同可以诊断为急性牙髓炎。所以B正确。松动度，牙周袋探诊对牙周病患有诊断意义，但不是最应做的，所以A、C不选；而电活力测验用来测验牙髓活力，急性牙髓炎可检测出牙髓活力，所以D不选；X线片检查对慢性根尖周炎有诊断意义，而对牙髓炎没有，所以E不选，故此题选B。
2.急性牙髓炎可有阵发痛、自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，而此患者右上后牙自发牙痛、夜间痛、牙体龋深，有叩痛，可怀疑是深龋引起的牙髓急性炎症，所以B正确，深龋会有食物嵌入引起的疼痛，但不会自发痛，所以A不选，牙龈乳头炎会误认为牙痛，但不会有病原牙，所以C不选，慢性牙龈炎有牙龈的色形质改变，不会自觉疼痛，所以D不选，急性根尖周炎为持续性痛，咬合痛与此患者主诉不符，所以E错误。故此题选B。
3.急性牙髓炎的处理原则是开放髓腔，去除牙髓。即牙髓治疗，D正确。急性牙髓炎的疼痛是因为髓腔炎症引起髓腔压力升高，所以需要开放髓腔缓解疼痛，牙髓炎症需要拔除牙髓以根除病原，所以消炎止痛和局部上药起不到根治的效果，所以A、B错误；因为感染波及牙髓，龋洞充填不能解决疼痛，所以C不选；牙周治疗与牙髓疼痛无关，所以E不选。故此题选D。
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