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  3. 患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：

患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：

admin2022-08-02  41
问题 患者女，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天，伴剧痛来诊。查体：体温38.5℃，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：WBC7.8×10/L，中性62%，淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。患者曾在外院给予肌内注射青霉素3天，局部病损激光照射及口服多种维生素等措施，症状有所改善，但未完全消失，尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是A.未给予支持治疗B.未注射聚肌胞或转移因子C.诊断不正确D.局部未用消炎含漱液E.未给予卡马西平或肌内注射维生素B+维生素B
选项 患者曾在外院给予肌内注射青霉素3天，局部病损激光照射及口服多种维生素等措施，症状有所改善，但未完全消失，尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是A.未给予支持治疗B.未注射聚肌胞或转移因子C.诊断不正确D.局部未用消炎含漱液E.未给予卡马西平或肌内注射维生素B+维生素B
答案 E
解析 1.带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，在口腔可以分别沿三叉神经的三个分支分布。透明水疱位于左侧舌背、颊黏膜，该区域主要由三叉神经第Ⅲ支神经支配，故选C。2.带状疱疹与单纯疱疹都是由病毒感染引起，而都有前驱的全身症状，包括发热、血象的改变等，病程虽然有长短，但不是最主要的鉴别点。带状疱疹的一个显著特点是，皮肤的炎症表现都是沿神经作群集的带状分布，而单纯疱疹没有这个特点，因此选D。3.带状疱疹不易引起肺炎或脑炎，故A和B不正确。当三叉神经眼支支配区域发生带状疱疹时，可在结膜或角膜上出现水疱，引起结膜或角膜炎；但最严重的还数面瘫，可以由带状疱疹引起病毒性面神经炎，进一步发展而来。故选E。4.带状疱疹的治疗方法有：抗病毒治疗，如本题的A和B。使用维生素B可以防止或缓解神经痛，故C正确。皮肤病损的部位若有渗出，可以用消毒防腐药水湿敷，待无渗出并结痂后可涂少量利福平涂剂，D也正确。而E中，使用局部封闭地塞米松+普鲁卡因，虽然可以缓解炎症和疼痛，但是容易使病毒或细菌感染扩散，所以不能如此使用。故选E。5.带状疱疹感染后可出现疹后神经痛。该患者采取的多种治疗方法中，未包含镇痛治疗，故疼痛症状仍然明显。正确的方法是肌内注射维生素B+维生素B；或口服卡马西平片，初次每次服半片，逐渐增至每日3次，每次1片。故选E。
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