患者女,45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天,伴剧痛来诊。查体:

admin2022-08-02  46

问题 患者女,45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3天,伴剧痛来诊。查体:体温38.5℃,左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱,周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验:WBC7.8×10/L,中性62%,淋巴34%。拟诊断为带状疱疹。患者曾在外院给予肌内注射青霉素3天,局部病损激光照射及口服多种维生素等措施,症状有所改善,但未完全消失,尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是A.未给予支持治疗B.未注射聚肌胞或转移因子C.诊断不正确D.局部未用消炎含漱液E.未给予卡马西平或肌内注射维生素B+维生素B

选项 患者曾在外院给予肌内注射青霉素3天,局部病损激光照射及口服多种维生素等措施,症状有所改善,但未完全消失,尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是A.未给予支持治疗B.未注射聚肌胞或转移因子C.诊断不正确D.局部未用消炎含漱液E.未给予卡马西平或肌内注射维生素B+维生素B

答案 E

解析 1.带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,在口腔可以分别沿三叉神经的三个分支分布。透明水疱位于左侧舌背、颊黏膜,该区域主要由三叉神经第Ⅲ支神经支配,故选C。2.带状疱疹与单纯疱疹都是由病毒感染引起,而都有前驱的全身症状,包括发热、血象的改变等,病程虽然有长短,但不是最主要的鉴别点。带状疱疹的一个显著特点是,皮肤的炎症表现都是沿神经作群集的带状分布,而单纯疱疹没有这个特点,因此选D。3.带状疱疹不易引起肺炎或脑炎,故A和B不正确。当三叉神经眼支支配区域发生带状疱疹时,可在结膜或角膜上出现水疱,引起结膜或角膜炎;但最严重的还数面瘫,可以由带状疱疹引起病毒性面神经炎,进一步发展而来。故选E。4.带状疱疹的治疗方法有:抗病毒治疗,如本题的A和B。使用维生素B可以防止或缓解神经痛,故C正确。皮肤病损的部位若有渗出,可以用消毒防腐药水湿敷,待无渗出并结痂后可涂少量利福平涂剂,D也正确。而E中,使用局部封闭地塞米松+普鲁卡因,虽然可以缓解炎症和疼痛,但是容易使病毒或细菌感染扩散,所以不能如此使用。故选E。5.带状疱疹感染后可出现疹后神经痛。该患者采取的多种治疗方法中,未包含镇痛治疗,故疼痛症状仍然明显。正确的方法是肌内注射维生素B+维生素B;或口服卡马西平片,初次每次服半片,逐渐增至每日3次,每次1片。故选E。
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