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29岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压

admin2022-08-02  44
问题 29岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3／14.7kPa（160／110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17／10kPa（128／75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大A、子痫前期B、妊娠合并肾炎C、慢性肾炎基础上并发子痫前期D、妊娠合并慢性高血压E、原发性高血压基础上并发子痫前期
选项 A、子痫前期
B、妊娠合并肾炎
C、慢性肾炎基础上并发子痫前期
D、妊娠合并慢性高血压
E、原发性高血压基础上并发子痫前期
答案 C
解析 C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。
蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21．3／14．7kPa(160／110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。
血压高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++）；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。“产后6周，血压降至l7／10kPa(128／75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。
因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。
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