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男,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静脉滴注"青霉素"可缓解,1
男,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静脉滴注"青霉素"可缓解,1
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2022-08-02
25
问题
男,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静脉滴注"青霉素"可缓解,10~20岁无发作。20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自此以后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是A.每日吸入氨茶碱+静脉滴注β
受体激动药B.每日雾化吸入β
受体激动药+静脉滴注氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β
受体激动药D.每日吸入糖皮质激素+吸入β
受体激动药E.每日定量吸入糖皮质激素+静脉滴注β
受体激动药
选项
根据病情程度选择药物治疗最佳方案是A.每日吸入氨茶碱+静脉滴注β
受体激动药B.每日雾化吸入β
受体激动药+静脉滴注氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β
受体激动药D.每日吸入糖皮质激素+吸入β
受体激动药E.每日定量吸入糖皮质激素+静脉滴注β
受体激动药
答案
D
解析
1.支气管哮喘非急性发作期(亦称慢性持续期)是指:哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等),肺通气功能下降。患者自幼咳、痰、喘,多为受凉后发作,静滴"青霉素"可缓解,考虑为支气管哮喘,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时可用药物缓解,自后反复出现夜间轻微喘,考虑为哮喘非急性发作期,该患者哮喘控制水平为严重未控制。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级,每个等级的具体指标见表:
分析回顾,以确保治疗方案的合理性。依照定义,任何一周出现1次哮喘急性发作,表明这周的哮喘没有得到控制。肺功能的结果对5岁以下的儿童的可靠性差。2.据表,结合患者20岁后又有1次大发作,发作时端坐不能平卧,静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%,考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制,治疗应从第三级方案开始,低剂量ICS加长效β
受体激动剂。
注:ICS=吸入型糖皮质激素;*白三烯调节剂=白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂,3.哮喘患者的教育与管理是提高疗效,减少复发,提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下,患者需学会自我管理,控制病情,需了解或掌握以下内容:①相信通过治疗可以控制哮喘发作;②了解哮喘的诱发因素及避免诱因的方法;③简单了解哮喘发病机制;④熟悉哮喘发作的先兆表现及其处理方法;⑤学会使用峰流速仪的方法来自我监控病情;⑥学会简单的自救方法;⑦了解正确使用各种药物;⑧掌握正确使用气雾剂的方法;⑨知道什么情况下去医院就诊;⑩与医生共同制定出防止复发,保持长期稳定的方案。
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