患者男性,49岁,4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛,有时向右肩背部放射,伴有食

考试题库2022-08-02  26

问题 患者男性,49岁,4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛,有时向右肩背部放射,伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P73次/分,R13次/分,BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下2.5cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛。提问4:血常规:红细胞计数:4.8×10/L,白细胞:4.2×10/L;血小板:195×10/L;血红蛋白:130g/L,凝血功能在正常范围。血清白蛋白:34g/L,血清胆红素:31.8μmol/L,心肺功能无明显异常,肝肾功能较好。根据患者情况,治疗方案宜采取A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

选项 提问4:血常规:红细胞计数:4.8×10/L,白细胞:4.2×10/L;血小板:195×10/L;血红蛋白:130g/L,凝血功能在正常范围。血清白蛋白:34g/L,血清胆红素:31.8μmol/L,心肺功能无明显异常,肝肾功能较好。根据患者情况,治疗方案宜采取A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.肝移植F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

答案 AB

解析 1.患者右上腹痛加重,伴食欲减退,体重下降;有乙型肝炎病史,查体发现肝脏肿大,故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。患者偶有发热,肝脓肿亦需排除。
2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。甲胎蛋白检测对于早期诊断肝癌具有重要的作用,是肝癌诊断较为特异的血清学肿瘤标志物。
3.患者的三项检查结果都提示肝癌的诊断,结合前述信息可进一步诊断为原发性肝癌。
4.根据患者检查结果,患者诊断为原发性肝癌,肝功能Child-PughA级,临床分期为Ⅱa。患者一般状态好,无心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能较好,无肝内、外转移。此外,肿瘤局限在肝脏右后叶,因此可以做根治性切除。大量临床实践也已证明,肝癌多模式综合治疗优于单一治疗,门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。
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