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男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温4

admin2022-08-02  51
问题 男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×10/L，血小板计数20×10/L。该患者最可能的诊断为A.肝外胆管结石B.急性出血坏死性胰腺炎C.急性胆囊炎并穿孔D.急性梗阻化脓性胆管炎E.急性胆囊炎
选项 该患者最可能的诊断为
A.肝外胆管结石
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.急性胆囊炎并穿孔
D.急性梗阻化脓性胆管炎
E.急性胆囊炎
答案 D
解析 1.患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及黄疸（Charcot三联症），同时血压低于正常，有休克表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合Reynolds五联征。此外，还有白细胞计数升高，血小板减少。Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。

2.影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎的重要方法，因病情危重，以B超最为实用，应列为首选。

3.治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
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