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患者,女性,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短
患者,女性,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短
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2022-08-02
55
问题
患者,女性,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石,胆总管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28次/分,血压132/86mmHg,巩膜不黄,肺无啰音,上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC13.5×10
/L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡
选项
对该患者最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.胆源性胰腺炎
C.急性弥漫性腹膜炎
D.急性胆囊炎
E.十二指肠溃疡
答案
B
解析
①胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道,也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管,从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石,胆总管直径大于正常,很可能是结石嵌顿的结果;患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出,但此过程足可引起胰腺炎。②对于急性胰腺炎,由于坏死组织分界不清难以清除,手术并不能阻止病变的发展,且易造成腹腔感染。因此,目前不主张早期手术引流,除非胆管梗阻持续,胆管炎明显,或胰腺、腹腔有明确感染征象,一般不做急诊手术。抗感染的同时,感染征象明显,体温高于38.5℃以上,多提示腹内有感染存在,此时可考虑手术引流。
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