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患者男，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃，P

admin2022-08-02  33
问题 患者男，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体.T38℃，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色逐步转清，Hb恢复至120g/L。目前的治疗措施宜采取A.施行肾切除术B.肾修补+血肿清除术C.肾动脉造影栓塞治疗D.静滴止血药E.应用抗生素F.卧床+抗炎+止血+镇痛等保守治疗
选项 提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色逐步转清，Hb恢复至120g/L。目前的治疗措施宜采取
A.施行肾切除术
B.肾修补+血肿清除术
C.肾动脉造影栓塞治疗
D.静滴止血药
E.应用抗生素
F.卧床+抗炎+止血+镇痛等保守治疗
答案 F
解析 闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼痛、血尿、休克等症状，故首先应考虑肾损伤。
当腰部外伤伴休克的患者入院后，按照医疗救治原则，先抗休克待生命体征平稳后再检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和准确的方法。该患者纠正休克后即选择B超、CT或IVU等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便医生判断伤情，选择正确治疗措施。
对肾轻度、中度挫裂伤的患者，肾周血肿不大，既无严重休克，又无尿外渗，理应首选保守治疗，而不应该盲目手术。
该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、应用抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。
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