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患者女，42岁。肾移植术后2周。离床活动后突感移植肾区疼痛，心慌、气急、大汗淋漓

资格题库2022-08-02  41
问题 患者女，42岁。肾移植术后2周。离床活动后突感移植肾区疼痛，心慌、气急、大汗淋漓。查体：心率120次/分，血压75/40mmHg。面色苍白。移植肾区膨隆，移植肾肿胀压痛明显。血清肌酐180mol/L。提示：检查显示移植肾皮质阻力指数0.73，肾周及膀胱内可见血块状混合性回声。首先应考虑的肾移植并发症是A.超急性排斥反应B.移植肾尿漏C.移植肾破裂D.慢性排斥反应E.移植肾输尿管梗阻F.移植肾血管栓塞
选项 提示：检查显示移植肾皮质阻力指数0.73，肾周及膀胱内可见血块状混合性回声。首先应考虑的肾移植并发症是
A.超急性排斥反应
B.移植肾尿漏
C.移植肾破裂
D.慢性排斥反应
E.移植肾输尿管梗阻
F.移植肾血管栓塞
答案 C
解析 移植肾破裂出血是肾移植术后早期严重的并发症之一，多发生在术后4周内，尤以术后1周内多见。一般认为移植肾自发破裂与排斥反应有关，但亦可由于活动、腹压增加、跌倒外伤等诱因引发。常表现为移植肾区骤起疼痛、膨隆，血压下降、心率加快等类似急腹症症状，可行床旁B超予以快速明确。若血压持续下降，需急诊行手术探查。若裂口浅在、范围局限、肾功能尚好，应尽量保留移植肾，并在术后采用激素等行冲击治疗抗排斥；裂口深且部位广、出血不止、肾功能差或病理活检提示不可逆损伤，则应行移植肾切除手术。
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