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男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见

admin2022-08-02  46
问题 男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。最合理的处理为A.继续更换抗生素治疗B.激素治疗C.抗肿瘤治疗D.联合抗结核药物和激素治疗E.抗风湿药物
选项 最合理的处理为
A.继续更换抗生素治疗
B.激素治疗
C.抗肿瘤治疗
D.联合抗结核药物和激素治疗
E.抗风湿药物
答案 D
解析 1.诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝、脾大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用。
2.临床表现及肺部特征性改变：胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小(1～3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影，部分病灶有融合。提示急性血行播散型肺结核。
4.抗结核治疗，有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用糖皮质激素。
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