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  3. 患儿男，7岁。病前2周有水痘病史，因双手震颤、步态不稳3天就诊，查体：神志清楚，

患儿男，7岁。病前2周有水痘病史，因双手震颤、步态不稳3天就诊，查体：神志清楚，

admin2022-08-02  56
问题 患儿男，7岁。病前2周有水痘病史，因双手震颤、步态不稳3天就诊，查体：神志清楚，眼球震颤，无面瘫，咽反射正常，四肢肌张力稍低，腱反射正常，肌力正常，指鼻试验阳性，闭目难立征阳性，病理征阴性。该患儿可能的诊断是A.急性小脑共济失调B.脑干脑炎C.脊髓炎D.吉兰-巴雷综合征E.后颅凹肿瘤
选项 该患儿可能的诊断是
A.急性小脑共济失调
B.脑干脑炎
C.脊髓炎
D.吉兰-巴雷综合征
E.后颅凹肿瘤
答案 A
解析 2.急性小脑共济失调的主要表现为步态不稳、酒醉样步态，震颤、指鼻试验阳性、快复轮替试验阳性，下肢出现闭目难立征阳性及跟膝胫试验阳性。该病不会影响锥体束，故不会出现病理征阳性及踝阵挛阳性，也不会出现脑膜刺激征。一般在脊髓病变时才会出现腹壁反射和痛觉消失。故正确答案为E。
4.急性小脑共济失调治疗主要为急性期卧床休息，注意水、电解质平衡，对于病毒直接侵犯者尽早给予抗病毒治疗，对于可能有免疫损坏者，可给予激素及免疫球蛋白治疗，急性期后进行功能锻炼。该患儿两周前有水痘病史，其发病机制可能存在免疫损坏，故可应用激素。急性小脑共济失调不会引起延髓麻痹及呼吸肌麻痹，不会使用呼吸机治疗，故正确答案为B。
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