患者女性,26岁。GPAL。因"停经34周,下肢水肿1个月,发现血压升高1天"入

admin2022-08-02  26

问题 患者女性,26岁。GPAL。因"停经34周,下肢水肿1个月,发现血压升高1天"入院。患者平素体健,无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1日前因水肿在当地医院检查,BP:170/110mmHg,口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R21次/分,BP165/110mmHg。神志清,精神差。心肺(-),腹部膨隆,宫高31cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分。水肿(+++)。辅助检查:尿蛋白(++++)。患者入院以后完善相关辅助检查,积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时,患者自觉恶心,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。上腹疼痛,尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体:T36.9℃,P96次/分,R22次/分,BP157/106mmHg。实验室检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL79μmol/L,DBIL26μmol/L,GLU4.7mmol/L,ALB22.8/L,LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC12×10/L,N79%,HCT39%,Hb96g/L,Plt50×10/L。凝血功能:PT15秒,APTT35秒,Fib1.14g/L,D-二聚体330μg/L。考虑患者最可能的诊断为A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP综合征D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝F.妊娠合并病毒性肝炎

选项 患者入院以后完善相关辅助检查,积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后24小时,患者自觉恶心,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。上腹疼痛,尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体:T36.9℃,P96次/分,R22次/分,BP157/106mmHg。实验室检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL79μmol/L,DBIL26μmol/L,GLU4.7mmol/L,ALB22.8/L,LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC12×10/L,N79%,HCT39%,Hb96g/L,Plt50×10/L。凝血功能:PT15秒,APTT35秒,Fib1.14g/L,D-二聚体330μg/L。考虑患者最可能的诊断为A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP综合征D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝F.妊娠合并病毒性肝炎

答案 C

解析 2.在子痫前期的基础上出现全身不适、右上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生HELLP综合征的可能。主要表现为:溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。为子痫前期-子痫的严重并发症,抢救不及时会导致孕产妇死亡。
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