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  3. 男性，35岁，咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴

男性，35岁，咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴

考试题库2022-08-02  44
问题 男性，35岁，咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻下一步诊疗计划A.继续抗结核治疗，3个月后复查X线胸片，根据X线胸片变化调整诊疗方案B.抗感染治疗，2周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查
选项 下一步诊疗计划
A.继续抗结核治疗，3个月后复查X线胸片，根据X线胸片变化调整诊疗方案
B.抗感染治疗，2周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转
C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗
D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染
E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查
答案 E
解析 1.患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。
2.此患者考虑为肺结核，周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。
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