男性,35岁,咳嗽、乏力3个月,查体:浅表淋巴结未触及。X线胸片:双肺斑片条索阴

考试题库2022-08-02  48

问题 男性,35岁,咳嗽、乏力3个月,查体:浅表淋巴结未触及。X线胸片:双肺斑片条索阴影,右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影,密度均匀,边缘欠清,痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史:3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月,复查X线胸片,双肺斑片阴影明显吸收,但右上球形阴影略有增大,体重减轻下一步诊疗计划A.继续抗结核治疗,3个月后复查X线胸片,根据X线胸片变化调整诊疗方案B.抗感染治疗,2周后复查X线胸片,观察球形阴影有无好转C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏,等待结果回报,再行进一步治疗D.送检痰罗氏培养+药敏,明确有无耐药菌感染E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查

选项 下一步诊疗计划
A.继续抗结核治疗,3个月后复查X线胸片,根据X线胸片变化调整诊疗方案
B.抗感染治疗,2周后复查X线胸片,观察球形阴影有无好转
C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏,等待结果回报,再行进一步治疗
D.送检痰罗氏培养+药敏,明确有无耐药菌感染
E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查

答案 E

解析 1.患者既往有胃癌病史,而患者右上肺球形阴影增大,体重减轻,考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史,抗酸杆菌阳性,肺部有斑片条索病灶,抗结核治疗有效,肺结核可确诊。
2.此患者考虑为肺结核,周围型肺癌,下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查。
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