2. 医疗卫生
  3. 吕某，女，45岁。因反复“吐血”3天，加重2小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查

吕某，女，45岁。因反复“吐血”3天，加重2小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查

练习题库2022-08-02  54
问题 吕某，女，45岁。因反复“吐血”3天，加重2小时送入急诊。王医生接诊患者后，急查血常规正常，诊断为“上消化道出血”，给予抑酸、保护胃黏膜治疗后留观。留观6小时后患者突然出现咯血，量约300ml，鲜红色，并伴有心慌、胸闷、气喘。刘医生查看患者，查体：T38℃，HR90次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸稍急促，口唇无明显紫绀。双肺呼吸音粗，双肺未闻干、湿性啰音，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾为触及。腹部无明显压痛。患者补充病史，近1月来自觉有发热，右侧胸痛、夜间出汗较多，消瘦，乏力明显。遂行胸部X线检查，报告示：右上肺锁骨重叠区见片状高密度影，内见空洞形成。考虑结核可能。根据上述案例，回答下列问题：1. 请分析王医生误诊的主要原因。2. 请结合对该患者的诊断，谈谈临床上应如何鉴别咯血和呕血。
选项
答案
解析 1.王医生未向患者询问详细病史，未对患者进行查体，未对患者“吐血”的症状进行明确的鉴别，误认为是呕血。在我国引起咯血的首要原因为肺结核，除了急查血常规，应做胸部X线检查。2.呕血和咯血鉴别诊断：
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