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男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准
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2022-08-02
69
问题
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
选项
答案
解析
（1）诊断：疾病：急性胰腺炎
（2）问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度
② 有无进食油腻饮食或饮酒史
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀
④ 二便情况
诊疗经过
① 内科诊治过程
② 血常规、淀粉酶检查结果
③ 影像学诊断情况
（3）相关病史
① 胆道系统疾患史
② 胃炎和溃疡病史
③ 酒精性肝病史及药物过敏史
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