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李某,男,34岁。3年来,反复发作全身强直,痉挛,昏睡。发作前右上肢体麻木,发作
李某,男,34岁。3年来,反复发作全身强直,痉挛,昏睡。发作前右上肢体麻木,发作
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2022-08-02
51
问题
李某,男,34岁。3年来,反复发作全身强直,痉挛,昏睡。发作前右上肢体麻木,发作时尖叫一声,突然倒地,意识丧失,全身肌肉强直,抽动,眼球上转,1分钟后进入昏睡,意识逐渐恢复,发作之后对发作过程无记忆。无其他疾病史,实验室及CT检查无异常。应首先考虑的是A.癔症性痉挛发作B.脑缺血性晕厥C.低血糖反应性抽搐D.原发性癫痫大发作E.继发性癫痫大发作
选项
A.癔症性痉挛发作
B.脑缺血性晕厥
C.低血糖反应性抽搐
D.原发性癫痫大发作
E.继发性癫痫大发作
答案
D
解析
考点:
1.癫痫临床表现:癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有4种。
①大发作(全身强直.阵挛性发作):以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%,可分为先兆期、强直一阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁,发作间隙病人始终处于昏迷状态者,称为癫痫持续状态,常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
②小发作:多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作,表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失,无跌倒和抽搐。持续5~30秒后立即清醒,对发作不能回忆。一日可发作十余次至百余次。
③局限性发作:以局部症状为特征。发作过程大多短促,数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。
④精神运动性发作:亦称颞叶癫痫,属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作,称混合性发作。
⑤并发症:由于癫病大发作时意识丧失,可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤,但发作后迅速停止,多无严重并发症。
2.癫痫持续状态:如短时间大发作,连续发生或一次发生持续30分钟以上,发作间歇病人仍处于昏迷状态者,称癫痫持续状态。
3.癫痫的诊断依据为:①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。③脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波或棘一慢波综合等)。④经抗癫痫药物医治可控制发作。⑤详细询问病史、体查及必要的辅助检查常可发现原发疾病。
4.鉴别诊断
①癔病:癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素,常于有人在场时发作,富于表演色彩,无意识丧失,一般不会自伤及二便失禁;发作过程一般较长,历时数十分钟或数小时,经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作;脑电图检查无异常。
②晕厥:晕厥也是短暂的意识障碍,须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人,还有心源性等多种原因;起病和恢复较缓慢;发作前常有头昏、胸闷,心慌、眼前朦胧等症状。
③偏头痛:偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫,应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长,至少数分钟,继之都有头痛发生,常伴恶心、呕吐。
5.治疗:
(1)病因治疗。
(2)控制发作:合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。
①大发作和自动症治疗:惊厥时间过长,可予苯巴比妥0.2g,肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。
②癫痫持续状态治疗:在给氧、防护的同时,应迅速制止发作。首先予安定静注,然后静注苯妥英钠针剂,若仍不能控制,可选用下列药物:安定缓慢静滴;异戊巴比妥钠静注;10%水合氯醛保留灌肠。
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