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  3. 【病例摘要】 患者，女，35岁。 患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血

【病例摘要】 患者，女，35岁。 患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血

最全题库2022-08-02  50
问题 【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7．8×10／L、N0．65、L0．35、Hb96g／L、RBC4．5×10／L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)反复人工流产史。
(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。
(3)小腹抚之似有硬块。
(4)辅助检查：Hb96g／L。
二、西医鉴别诊断
本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45～60岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
2．病因病机分析  瘀血内阻，经脉瘀滞。
四、入院诊断
1．西医诊断  功能失调性子宫出血。
2．中医疾病诊断  崩漏。
3．中医辨证诊断血瘀证。
五、中医治疗
1．中医治法  活血化瘀，固冲止血。
2．所选方剂名称  逐瘀止血汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法  生地黄15g、大黄10g、赤芍10g、丹皮10g、归尾12g、枳壳10g、桃仁10g、龟甲10g、田七5g、益母草10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．激素治疗。
2．手术治疗。
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