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【病例摘要】 患者,女,35岁。 患者近1年连续2次行人工流产,术后阴道流血
【病例摘要】 患者,女,35岁。 患者近1年连续2次行人工流产,术后阴道流血
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2022-08-02
55
问题
【病例摘要】患者,女,35岁。患者近1年连续2次行人工流产,术后阴道流血,历久不去,经用激素治疗方止,5个月前每次月经来无定时,漏下淋漓,量多色紫,1月前来潮,经血一直未止,经量时多时少,血色紫暗,夹有瘀块,少腹及乳房胀痛。查体:T36.8℃,P68次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。精神不振,面色无华,腹平,小腹抚之似有硬块,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:WBC7.8×10
/L、N0.65、L0.35、Hb96g/L、RBC4.5×10
/L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。
选项
答案
解析
一、西医诊断依据
(1)反复人工流产史。
(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。
(3)小腹抚之似有硬块。
(4)辅助检查:Hb96g/L。
二、西医鉴别诊断
本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45~60岁妇女,近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等,异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状,可表现为绝经后阴道流血,尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等,但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症,故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫,胞宫瘀滞,新血不安,故经乱无期;离经之血,时瘀时流,故淋漓不尽;瘀血内阻,故经血紫暗、夹有瘀块;血瘀则气滞,致少腹及乳房胀痛;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
2.病因病机分析 瘀血内阻,经脉瘀滞。
四、入院诊断
1.西医诊断 功能失调性子宫出血。
2.中医疾病诊断 崩漏。
3.中医辨证诊断血瘀证。
五、中医治疗
1.中医治法 活血化瘀,固冲止血。
2.所选方剂名称 逐瘀止血汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 生地黄15g、大黄10g、赤芍10g、丹皮10g、归尾12g、枳壳10g、桃仁10g、龟甲10g、田七5g、益母草10g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.激素治疗。
2.手术治疗。
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