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  3. 【病例摘要】 患者，男，39岁。 患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起

【病例摘要】 患者，男，39岁。 患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起

练习题库2022-08-02  79
问题 【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)腰痛20天，加重5天。
(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。
(3)血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。
二、西医鉴别诊断
腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。
2．病因病机分析  腰部经脉受损，瘀血阻滞。
四、入院诊断
1．西医诊断  腰肌劳损。
2．中医疾病诊断  腰痛。
3．中医辨证诊断  瘀血型。
五、中医治疗
1．中医治法  活血化瘀，通络止痛。
2．所选方剂名称  身痛逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法  当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、香附15g、没药6g、五灵脂10g、地龙15g、牛膝15g、独活15g、秦艽15g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．物理疗法  超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。
2．药物治疗  外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。
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