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【病例摘要】 患者，女，63岁。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因

admin2022-08-02  66
问题 【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7．1×10／L，中性粒细胞0．75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与尿道综合征相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)小便淋漓不尽伴尿痛2周。(2)血压130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。(3)血常规：白细胞7．1×10／L，中性粒细胞75％。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)。尿培养：细菌数大于10／ml。肝肾B超未见异常。二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。2．病因病机分析  湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。四、入院诊断1．西医诊断  急性膀胱炎。2．中医疾病诊断  淋证。3．中医辨证诊断  劳淋。五、中医治疗1．中医治法  清热利湿，通利小便。2．所选方剂名称  八正散加减。3．药物组成、剂量及煎服法2黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、篇蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗  多饮水。2．抗菌药物治疗  化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。
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