2. 医疗卫生
  3. 【病例摘要】 患者，男，61岁。 2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时

【病例摘要】 患者，男，61岁。 2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时

题库2022-08-02  37
问题 【病例摘要】患者，男，61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC5．5×10／L，N0．59，PPD试验(+)；痰培养示结核分枝杆菌(+)；胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。(3)血常规：WBC5．5×10／L，N0．59。PPD试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，1～2周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2．病因病机分析  阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。四、入院诊断1．西医诊断  浸润性肺结核。2．中医疾病诊断  肺痨。3．中医辨证诊断  肺阴亏虚。五、中医治疗1．中医治法  滋阴润肺。2．所选方剂名称  月华丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法  南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母10g、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬10g、生地20g、熟地20g、桑叶10g、三七3g、仙鹤草15g、地骨皮15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．注意痰量、色、质、味的变化，注意监测体温。2．化学治疗  强化期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期：异烟肼、利福平顿服4个月。3．对症治疗  休息。
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