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  3. 【病例摘要】 患者，女，58岁。 患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏

【病例摘要】 患者，女，58岁。 患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏

免费题库2022-08-02  53
问题 【病例摘要】患者，女，58岁。患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。查体：T37．8℃，P80次／分，R21次／分，BP150／90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。辅助检查：WBC50×10／L，N0．80，L0．20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与上下呼吸道感染相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)咳嗽、咳痰3周。(2)形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。(3)血常规：WBC50×10／L，N0．80，L0．20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。二、西医鉴别诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来，呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  患者3周前感冒，风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，故咳嗽、声音嘶哑；热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠；风热之邪入里，卫表失和故汗出、恶风；风热上扰则头痛；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象。2．病因病机分析  风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，卫表失和。四、入院诊断1．西医诊断  ①肺炎；②原发性高血压病1级。2．中医疾病诊断  咳嗽。3．中医辨证诊断  风热犯肺。五、中医治疗1．中医治法  疏风清热，宣肺止咳。2．所选方剂名称  桑菊饮加减。3．药物组成、剂量及煎服法桑叶10g、菊花10g、薄荷10g、连翘10g、前胡10g、牛蒡子6g、杏仁10g、桔梗10g、浙贝母10g、枇杷叶10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法(一)肺炎治疗1．卧床休息  进易消化食物，可给祛痰药物。2．抗菌治疗  首选大环内酯类。(二)高血压治疗1．非药物治疗  减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动。2．降压药治疗  原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少＜140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。
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